Apa yang perlu Anda ketahui tentang tunjangan minimum yang ditentukan


Dengan Opini Waktu artikel diterbitkan 16 November 2020

Bagikan artikel ini:

Oleh Rachel Janssens

Manfaat minimum yang ditentukan (PMB) adalah daftar manfaat minimum yang harus diberikan oleh semua skema medis kepada anggota, terlepas dari pilihan manfaat apa yang mereka miliki.

Dengan memperkenalkan daftar PMB pada tahun 2000, Council for Medical Schemes bertujuan untuk memberikan perawatan berkelanjutan kepada orang-orang untuk meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan mereka. Perawatan kesehatan menjadi lebih terjangkau ketika anggota memiliki perlindungan yang memadai dan, jika terjadi penyakit serius atau peristiwa berisiko besar, mereka tidak kehabisan pertanggungan bantuan medis atau kehilangan manfaat, memaksa mereka untuk pergi ke rumah sakit negara untuk perawatan.

PMB terdiri dari:

  • Kondisi medis darurat apa pun, seperti serangan jantung atau kecelakaan kendaraan bermotor yang tanpa penanganan segera akan mengakibatkan fungsi tubuh melemah, kerusakan serius dan permanen pada organ atau anggota tubuh atau bahkan kematian
  • 270 kondisi medis, misalnya melahirkan
  • 25 mendefinisikan kondisi kronis, seperti diabetes atau asma

PMB bisa jadi rumit

Tidak semua skema medis secara terbuka mengungkapkan apa yang Anda berhak, sehingga penting untuk berbicara dengan konsultan Perawatan Kesehatan Anda untuk mendapatkan panduan sehingga Anda diperlakukan secara adil. Misalnya, jika Anda memiliki salah satu dari 25 kondisi kronis yang terdaftar, skema medis Anda tidak hanya harus mencakup pengobatan untuk kondisi tersebut, tetapi juga harus mencakup konsultasi dokter dan tes yang ditentukan terkait dengan kondisi tersebut.

Konsultan Kesehatan Anda dapat membantu Anda memahami perawatan apa yang berhak Anda tanggung terkait dengan kondisi Anda.

Semua skema medis harus mencakup PMB secara penuh sebagaimana diatur oleh Council of Medical Schemes. Namun, untuk membatasi biaya penyediaan tunjangan ini, skema medis dapat menerapkan langkah-langkah untuk memastikan Anda memiliki pertanggungan yang Anda butuhkan, tanpa menempatkan skema pada risiko finansial:

  • Menetapkan prosedur resmi untuk perawatan tertentu
  • Menegakkan penggunaan obat dari daftar obat yang diresepkan
  • Memiliki penyedia layanan dan jaringan rumah sakit yang ditunjuk untuk merawat dan mengelola PMB

Skema medis diizinkan untuk memberlakukan intervensi dan pembatasan penting:

  • Pembayaran bersama (pembayaran di muka) untuk menggunakan penyedia layanan atau obat lain yang tidak ada dalam daftar obat yang diresepkan
  • Periode tunggu yang mencakup PMB jika anggota memiliki waktu istirahat dalam pertanggungan bantuan medis lebih dari 90 hari atau jika anggota tersebut tidak pernah mengikuti skema medis di masa lalu
  • Hukuman untuk keluar dari pengaturan jaringan mereka atau kegagalan untuk melakukan pra-otorisasi perawatan atau rawat inap

Skema harus memasukkan pengaturan ini dalam aturan mereka dan jika Anda tidak mematuhinya, Anda harus membayar sendiri semua atau sebagian dari biaya perawatan.

Penting agar Anda selalu memeriksa manfaat Anda

Bicaralah dengan penasihat atau konsultan perawatan kesehatan Anda jika rawat inap, pengobatan atau pengobatan kondisi kronis, atau tes Anda termasuk dalam lingkup PMB tetapi belum didanai dengan benar atau dari manfaat yang benar, seperti dari rekening tabungan Anda dan bukan dari manfaat risiko.

Rachel Janssens adalah konsultan utama di Alexander Forbes Health

KEUANGAN PRIBADI


Posted By : Togel Hongkong