Health Funders Association mencari kejelasan dari panel setelah temuan profil rasial skema medis

Health Funders Association mencari kejelasan dari panel setelah temuan profil rasial skema medis


Oleh Zelda Venter 15m yang lalu

Bagikan artikel ini:

Pretoria – The Health Funders Association (HFA) – badan perwakilan untuk skema medis – menyambut baik temuan sementara oleh panel Investigasi Bagian 59 bahwa tidak ada bukti bias rasial yang eksplisit atau disengaja dalam algoritme dan metode yang digunakan skema medis untuk mengidentifikasi penipuan , pemborosan dan penyalahgunaan (FWA).

Laporan awal yang dikeluarkan pada hari Selasa, meskipun ada upaya sia-sia oleh Dana Pensiun Pegawai Pemerintah (Permata) untuk memblokirnya agar tidak dipublikasikan, menemukan bahwa beberapa skema medis secara rasial memprofilkan dokter.

Panel yang bertugas di Council for Medical Schemes, yang menyelidiki klaim bahwa praktisi medis kulit hitam didiskriminasi oleh beberapa skema medis, mengatakan meskipun mereka menemukan adanya diskriminasi rasial, mereka tidak dapat menemukan bahwa itu disengaja.

Panel juga secara tegas mengakui bahwa FWA serius dan merusak dan membutuhkan mekanisme untuk memberantasnya. Panel memastikan bahwa mekanisme yang saat ini digunakan oleh skema medis, termasuk penarikan kembali jumlah yang dibayarkan kepada penyedia dan penempatan penyedia pada sistem pembayaran tidak langsung (di mana anggota dibayar langsung oleh skema medis), diperbolehkan dalam hal Skema Medis Bertindak, asalkan skema medis bertindak wajar dan adil secara prosedural.

Sementara itu, HFA mengatakan dalam tanggapannya bahwa mereka prihatin bahwa panel telah menemukan bahwa ada diskriminasi tidak langsung dalam hasil proses FWA, meskipun tidak ada bias eksplisit atau disengaja.

Organisasi tersebut mengatakan akan mencari kejelasan dari panel tentang alasan mereka mengabaikan adanya faktor perancu – variabel tambahan dalam hubungan sebab-akibat – yang mungkin menjelaskan hasil.

HFA mengatakan contoh variabel perancu adalah di mana insiden merokok yang lebih tinggi pada pria menghasilkan insiden kanker paru-paru yang lebih tinggi pada pria, daripada penyebabnya karena jenis kelamin. Dalam pengiriman ke panel, ditunjukkan bahwa faktor perancu dapat mengurangi perbedaan balapan hampir sepenuhnya.

“Skema medis melayani lebih dari 8,8 juta orang Afrika Selatan dan kami percaya bahwa sektor kesehatan swasta yang kohesif dan berfungsi dengan baik sangat penting untuk menyediakan akses ke perawatan kesehatan berkualitas bagi individu dan keluarga ini.

“Oleh karena itu, kami menyambut niat panel untuk keterlibatan konstruktif lebih lanjut pada temuan dan rekomendasi laporan untuk kepentingan industri yang bersatu.”

HFA menambahkan bahwa ini sangat penting mengingat kebutuhan untuk mendukung penyedia layanan kesehatan kami karena mereka tanpa lelah melayani masyarakat dalam memerangi pandemi Covid-19.

“Merupakan tugas semua skema medis, seperti yang diakui oleh panel, untuk memastikan bahwa sistem kontrol yang tepat diterapkan untuk memastikan bahwa dana anggota digunakan dalam penyediaan perawatan kesehatan bagi anggotanya dan untuk melindungi dana anggota dari FWA.”

Organisasi lebih lanjut mengatakan penting untuk dicatat bahwa FWA memiliki dampak signifikan pada keterjangkauan layanan kesehatan di sektor swasta.

“Harus ditekankan bahwa dana yang terbuang melalui penipuan, pemborosan, atau penyalahgunaan adalah dana milik anggota skema medis. Karena itu, setiap penipuan, pemborosan, atau penyalahgunaan dana ini berdampak negatif pada akses ke perawatan kesehatan di negara di mana sumber daya kesehatan langka. “

Asosiasi tersebut mengatakan bahwa pihaknya dan anggotanya berkomitmen untuk bertindak dengan cara yang sah, adil, tidak memihak dan transparan setiap saat. Untuk tujuan ini, kode praktik yang baik yang berkaitan dengan prinsip-prinsip yang berkaitan dengan pencegahan dan investigasi FWA telah ditetapkan.

Sementara itu, HFA mengatakan akan mempelajari laporan sementara, termasuk rekomendasi yang dibuat oleh panel dan memberikan masukan rinci kepada panel tentang temuan dan rekomendasi mereka.

Panel menjelaskan dalam temuan awal mereka bahwa mereka tidak memiliki kekuatan untuk memutuskan siapa pun bersalah. Mereka juga tidak ditunjuk untuk menyelidiki kebenaran klaim setiap individu atas perlakuan tidak adil dan diskriminasi yang tidak adil.

Tetapi mereka menambahkan kesimpulan pada laporan mereka bahwa mereka akan gagal dalam tugas mereka jika mereka mengabaikan “dampak rasisme yang merendahkan, menghina dan menyedihkan terhadap individu yang bersaksi di hadapan mereka”.

Mereka mengatakan bahwa bagian dari fungsi mereka adalah menyediakan platform untuk ekspresi pengalaman individu dari diskriminasi rasial dan bentuk perlakuan tidak adil lainnya.

Panel mengatakan harapan mereka adalah keterlibatan yang konstruktif dengan temuan dan rekomendasi dalam laporan ini.

“Daripada meyakinkan, temuan kami diharapkan akan memberikan dasar untuk pekerjaan rekonstruktif yang harus dilakukan oleh para pemain peran dalam industri skema medis,” kata panel tersebut.

Pretoria News


Posted By : Singapore Prize