Pengenalan opsi tunjangan berbiaya rendah melalui skema bantuan medis akan memperluas akses ke perawatan medis swasta

Pengenalan opsi tunjangan berbiaya rendah melalui skema bantuan medis akan memperluas akses ke perawatan medis swasta


3 jam yang lalu

Bagikan artikel ini:

Oleh Dr Katlego Mothudi

Akses ke layanan perawatan kesehatan penting tetap sulit dipahami oleh banyak orang Afrika Selatan.

Sekitar 16% populasi negara tercakup oleh skema medis, sedangkan sisanya bergantung pada sektor publik yang terbebani secara berlebihan.

Angka ini tidak memperhitungkan semakin banyak orang yang memilih untuk menggunakan dokter swasta untuk kebutuhan perawatan primer mereka. Namun, hal itu menunjukkan fakta bahwa sebagian besar penduduk masih sangat bergantung pada perawatan kesehatan publik.

Untuk mengurangi tekanan pada sistem perawatan kesehatan publik, yang semakin diperburuk oleh wabah Covid-19, Dewan Penyandang Dana Kesehatan (BHF) berpendapat bahwa pemberian pengecualian untuk menerapkan opsi manfaat berbiaya rendah (LCBO) untuk medis. skema akan membantu memangkas langganan keanggotaan mereka dengan porsi besar.

Hal itu pada gilirannya akan memperluas akses ke perawatan medis swasta dan akibatnya mengurangi pembayaran langsung yang dilakukan oleh populasi yang tidak terjangkau untuk kunjungan perawatan primer mereka.

LCBO diperkenalkan melalui skema bantuan medis agar keanggotaan mereka lebih dapat diakses oleh sebanyak mungkin orang. Paket manfaat LCBO sebagian besar mencakup layanan perawatan primer, seperti perawatan pasien untuk penyakit umum termasuk pilek dan flu, cedera ringan, tekanan darah tinggi, kolesterol tinggi, asma, diabetes, vaksinasi, dan pengendalian kelahiran; tapi tidak termasuk rawat inap. Council for Medical Schemes (CMS) melaporkan bahwa sebagian besar skema menghabiskan lebih dari 50% untuk biaya masuk rumah sakit dan biaya rawat inap.

Undang-undang saat ini mengharuskan semua skema medis menyertakan paket manfaat yang mencakup rawat inap, yang meningkatkan premi bantuan medis dan membuatnya tidak terjangkau oleh banyak orang yang mungkin tidak memerlukan rawat inap.

Sebaliknya, bagaimanapun, setiap orang akan membutuhkan layanan perawatan kesehatan primer pada satu waktu atau lainnya.

Dr Katlego Mothudi adalah Managing Director dari Board of Healthcare Funders.

Namun skema medis diharuskan oleh hukum untuk menetapkan kontribusi anggota atas dasar bahwa mereka harus membayar semua biaya rawat inap. Oleh karena itu, anggota skema medis akhirnya membayar perawatan medis paling mahal yang tersedia karena undang-undang, bukan karena mereka membutuhkannya. Peraturan tunjangan minimum yang ditentukan di bawah Medical Schemes Act (MSA) telah mengubah seluruh industri skema medis menuju perawatan berbasis rumah sakit yang mahal dan telah secara artifisial meningkatkan dan mendistorsi harga perawatan kesehatan swasta di Afrika Selatan

Selama bertahun-tahun, perusahaan asuransi jangka pendek telah menutup celah ini dan menawarkan perlindungan manfaat berbiaya rendah serupa yang tidak mencakup rawat inap, karena mereka tidak diwajibkan oleh undang-undang untuk menawarkan paket manfaat berbasis rumah sakit yang harus ditanggung oleh skema medis. Sayangnya, polis asuransi semacam itu belum terbukti menjadi tawaran perawatan kesehatan yang hemat biaya dan tidak sejalan dengan kebijakan atau undang-undang pemerintah. Ini jauh dari ideal, karena perusahaan asuransi adalah entitas komersial yang menghasilkan keuntungan dari setiap polis asuransi kesehatan yang mereka jual. Sebaliknya, skema medis, tidak untuk entitas profit, mereka tidak mendapatkan keuntungan dari kontribusi bantuan medis.

Yang penting adalah bahwa masalah kontroversial tentang opsi tunjangan berbiaya rendah untuk skema medis telah dibahas selama beberapa tahun, tanpa banyak kemajuan yang dapat dibuktikan dalam penyusunan kerangka LCBO untuk skema medis oleh CMS seperti yang diharapkan ketika Peraturan Demarkasi dan periode pembebasan dipertimbangkan.

Pengecualian yang diusulkan untuk memungkinkan skema bantuan medis menerapkan LCBO akan memungkinkan industri untuk menawarkan perlindungan bantuan medis yang disesuaikan dan hemat biaya yang akan membuat perawatan kesehatan terjangkau bagi sebanyak mungkin orang, sejalan dengan agenda global untuk akses universal ke perawatan kesehatan yang terjangkau.

Pembebasan berkelanjutan perusahaan asuransi dari ketentuan hukum hanya berfungsi untuk mempertahankan produk asuransi ini di pasar dengan mengorbankan skema medis dan penerima manfaatnya.

Surat edaran yang dikeluarkan oleh CMS, No. 80 tahun 2019, tampaknya menunjukkan bahwa alasan utama keengganan Dewan untuk mempertimbangkan aplikasi pembebasan dari skema medis adalah tujuan pemerintah untuk memperkenalkan NHI. Pada Agustus 2020, Dewan mengeluarkan edaran lain yang memperpanjang pengecualian yang saat ini dinikmati oleh perusahaan asuransi hingga 31 Maret 2022. Antara lain, Dewan menambahkan bahwa tetap berkomitmen untuk memastikan bahwa masyarakat berpenghasilan rendah memiliki akses ke perawatan kesehatan berkualitas yang diatur secara efektif dan sesuai dengan ketentuan MSA. Kami berpendapat bahwa niat Dewan yang dinyatakan tampaknya tidak konsisten dengan tindakannya dalam memperpanjang pengecualian perusahaan asuransi ini.

Dr Katlego Mothudi adalah Managing Director dari Board of Healthcare Funders.

Bintang


Posted By : Data Sidney