Perusahaan asuransi jiwa melaporkan penurunan tajam dalam klaim tidak teratur untuk tahun 2019

Menggunakan kepercayaan untuk melindungi kekayaan Anda dari generasi ke generasi


Oleh Supplied 1 jam yang lalu

Bagikan artikel ini:

Perusahaan asuransi jiwa Afrika Selatan mendeteksi 2.837 klaim palsu dan tidak jujur ​​senilai R537,1 juta tahun lalu. Statistik klaim penipuan dan tidak jujur ​​tahun 2019, yang dirilis minggu ini oleh Association for Savings and Investment South Africa (ASISA), menunjukkan penurunan yang nyata dalam jumlah klaim tidak teratur yang terdeteksi serta nilai klaim ini.

Menurut Megan Govender, penyelenggara ASISA Forensics Standing Committee, jumlah klaim yang diidentifikasi sebagai penipuan atau tidak jujur ​​pada tahun 2019 turun sebesar 20% dari 3.708 yang terdeteksi pada tahun 2018. Dia menambahkan bahwa nilai klaim tidak teratur pada tahun 2019 lebih sedikit. dari setengah R1,13 miliar yang tercatat pada tahun 2018. Pemerintah menggambarkan penurunan klaim yang curang dan tidak jujur ​​sebagai kabar baik bagi konsumen maupun untuk industri kehidupan.

Dia mengatakan ketika konsumen mengambil polis asuransi jangka panjang, mereka melakukannya untuk melindungi diri mereka sendiri dan keluarga mereka dari risiko finansial dari peristiwa kehidupan seperti kematian atau kecacatan. Merupakan tugas perusahaan asuransi jiwa untuk menilai risiko peristiwa kehidupan semacam itu yang terjadi berdasarkan informasi yang diterima dari orang yang mengajukan pertanggungan serta tarif klaim yang berlaku. “Penanggung diharapkan memberikan harga yang wajar atas perlindungan risiko ini dalam bentuk premi. Jika kami tidak melakukan apa pun untuk melawan klaim yang curang dan tidak jujur, pemegang polis yang jujur ​​pada akhirnya akan menanggung tagihan melalui premi yang lebih tinggi yang didorong oleh tingkat klaim yang tidak dapat dipertahankan. “

Govender menunjukkan bahwa sementara perusahaan asuransi jiwa sering dituduh berusaha menghindari pembayaran klaim, angkanya menceritakan kisah yang berbeda. Pada tahun 2019, perusahaan asuransi jiwa membayar 99% klaim yang dibuat terhadap polis asuransi jiwa individu yang sepenuhnya ditanggung sendiri, dengan nilai R16,7 miliar. Ia menambahkan, pada semester pertama tahun ini, perusahaan asuransi jiwa juga telah membayar klaim dan pembayaran manfaat sebesar R230 miliar kepada pemegang polis dan penerima manfaatnya.

Menurut Govender, insiden penipuan dan ketidakjujuran tertinggi di tahun 2019 terjadi di ruang asuransi pemakaman. “Polis asuransi pemakaman tidak memerlukan tes darah dan pemeriksaan kesehatan dan dirancang untuk membayar dengan cepat dan tanpa kerumitan saat anggota keluarga yang diasuransikan meninggal. Ini membuatnya tergoda bagi penjahat dan individu yang tidak jujur ​​untuk mencoba dan mengakses pembayaran melalui cara yang tidak jujur ​​atau kriminal. “

Klaim pemakaman

Perusahaan asuransi jiwa mendeteksi penipuan, ketidakjujuran atau niat kriminal dalam 1 783 klaim pemakaman senilai R54,2 juta tahun lalu. Govender menunjukkan bahwa meski ada pengurangan marjinal dalam jumlah kasus yang terdeteksi, nilai klaim turun lebih dari dua pertiga dari R176,4 juta pada 2018 menjadi R54,2 juta pada 2019.

Dipasok

Klaim kematian

Perusahaan asuransi jiwa melaporkan penurunan yang signifikan baik dalam jumlah klaim kematian yang tidak teratur maupun nilai klaim yang diajukan tahun lalu. Pada 2019 terdeteksi 346 kasus senilai R271,4 juta, dibandingkan dengan 698 kasus dengan nilai R417,3 juta pada 2018.

Govender mengatakan meskipun pengurangan signifikan dalam klaim kematian karena penipuan adalah kabar baik bagi industri kehidupan, peningkatan dari 195 menjadi 276 dalam kasus penyajian yang keliru dan materi yang tidak diungkapkan cukup mengkhawatirkan. Representasi yang keliru dan non-disclosure mengacu pada pemegang polis yang tidak mengungkapkan atau memberikan informasi material yang salah kepada firma asuransi jiwa tentang kondisi medis atau gaya hidup untuk mendapatkan premi yang lebih rendah atau untuk mendapatkan perlindungan tanpa pengecualian.

Govender mengatakan salah mengartikan informasi material atau tidak mengungkapkan informasi penting seperti gaya hidup atau detail terkait kesehatan yang secara material dapat mempengaruhi ketentuan polis sangat berpandangan sempit dan cenderung memiliki konsekuensi finansial yang menghancurkan bagi mereka yang secara finansial bergantung pada pemegang polis.

Govender menunjukkan bahwa pemohon polis diwajibkan oleh hukum untuk secara jujur ​​mengungkapkan semua informasi yang mungkin mempengaruhi penilaian perusahaan asuransi ketika menentukan ketentuan polis dan premi yang sesuai. “Hanya ketika semua fakta diungkapkan secara jujur ​​oleh pemohon barulah perusahaan asuransi dapat menetapkan premi yang sesuai untuk tingkat risiko tertentu, sehingga memastikan bahwa setiap orang membayar premi yang adil tanpa mensubsidi seseorang yang kurang sehat.”

Klaim cacat tubuh

Representasi yang keliru dan non-disclosure material dengan tujuan untuk menyesatkan perusahaan asuransi sekali lagi menjadi alasan nomor satu untuk klaim disabilitas yang ditolak pada tahun 2019. Dari 447 klaim tidak teratur yang terdeteksi, 437 ditolak karena representasi yang keliru atau material non-disclosure.

Pemerintah berkomentar bahwa nilai klaim ini, bagaimanapun, lebih dari setengahnya pada 2019 jika dibandingkan dengan 2018.

Rencana kas rumah sakit

Klaim yang tidak jujur ​​terhadap rencana kas rumah sakit turun secara signifikan pada tahun 2019, baik dalam jumlah maupun nilainya. Govender mengaitkan penurunan tersebut dengan peningkatan kewaspadaan oleh perusahaan asuransi jiwa dalam beberapa tahun terakhir, setelah penipuan dan klaim yang tidak jujur ​​mengancam akan lepas kendali. Sementara pada 2010 sejumlah 649 klaim tidak jujur ​​terhadap rencana kas rumah sakit senilai R12,6 juta digagalkan, hanya 192 kasus senilai R1,3 juta yang terungkap pada 2019.

Govender mengatakan rencana kas rumah sakit mudah dipahami produk yang dirancang untuk membantu konsumen mengatasi pengeluaran tak terduga akibat dirawat di rumah sakit. Dia menambahkan bahwa sayangnya, seperti halnya dengan produk asuransi pemakaman, kesederhanaan produk ini seringkali membuat mereka terbuka lebar untuk disalahgunakan. Ini memaksa perusahaan asuransi jiwa untuk menerapkan kewaspadaan yang tinggi saat memproses klaim untuk memastikan kelangsungan finansial produk ini.

Klaim manfaat penghematan

Klaim penghematan yang tidak jujur ​​dan curang mencatat sedikit peningkatan dari 46 pada tahun 2018 menjadi 69 pada tahun 2019. Perusahaan asuransi jiwa menolak 61 klaim karena kesalahan representasi dan tidak diungkapkannya dan delapan karena dokumentasi yang tidak benar.

Klaim curang dan tidak jujur ​​di seluruh provinsi

Govender melaporkan bahwa 33% dari semua klaim curang dan tidak jujur ​​terdeteksi di KwaZulu-Natal, diikuti oleh Eastern Cape dengan 18% dan Gauteng dengan 13%.

KEUANGAN PRIBADI


Posted By : Togel Hongkong