Pria Durban dalam pertempuran hampir 10 tahun dengan perusahaan asuransi teratas atas klaim R2.5 juta


Oleh Mervyn Naidoo Waktu artikel diterbitkan 36m yang lalu

Bagikan artikel ini:

Durban – Seorang pengusaha Durban bersikukuh bahwa sekitar R2.5 juta klaim cacat permanen yang dia buat dengan sebuah perusahaan asuransi terkemuka, hampir 10 tahun yang lalu, adalah yang sah.

Alih-alih menerima pembayaran untuk masalah punggung bawah yang terus-menerus setelah operasi pada Juni 2011, dan banyak prosedur punggung lainnya setelahnya, Ravichandren (Reggie) Dhurgasamy mengklaim bahwa Discovery Life telah menggunakan berbagai metode untuk menggagalkan dan memblokir klaimnya.

Itu termasuk mengajukan tuntutan pidana terhadapnya yang tidak ada artinya, para penyelidik diduga melacak dan merekam pergerakannya, mencoba meminta suap darinya, dan memberikan informasi palsu ke kantor Ombudsman Asuransi Jangka Panjang yang membahas klaimnya yang disengketakan.

Perusahaan membantah tuduhan Dhurgasamy yang berusia 49 tahun.

Penemuan menyatakan bahwa itu selalu bertindak dengan keadilan, untuk kepentingan terbaik semua pemegang polis mereka, dan bahwa klaim Dhurgasamy ditolak terutama karena dia tidak melakukan pengungkapan penuh ketika dia mengajukan kebijakan pada tahun 2009.

Bab berikutnya dalam kebuntuan antara Dhurgasamy dan Discovery akan diputar di Pengadilan Tinggi Durban pada hari Kamis.

Saat itulah aplikasi Discovery untuk membatalkan klaim Dhurgasamy akan terdengar.

Rute hukum menjadi tak terhindarkan bagi Dhurgasamy pada 2017 setelah kantor ombudsman, setelah menerima berbagai pengajuan dari kedua belah pihak selama lebih dari empat tahun, menyatakan bahwa mereka tidak dapat membuat keputusan akhir.

Ini mendorong tim hukumnya untuk melayani panggilan di Discovery pada Agustus 2017, sebagai pengganti klaimnya.

Discovery membela masalah tersebut dan mengangkat berbagai “kesalahan hukum” dalam panggilan Dhurgasamy, yang terakhir ditunjukkan pada bulan Agustus.

Perwakilan Dhurgasamy membuat amandemen yang diperlukan tetapi Discovery tidak puas dan pindah untuk aplikasi pemberhentian.

Ketika Dhurgasamy melamar kebijakan dengan Discovery pada 2009, dia mengindikasikan bahwa dia menjalani operasi punggung setelah kecelakaan pada 2001.

Ketika dia mengajukan klaimnya di bawah tunjangan Cacat Modal pada Juni 2011, dia yakin dia berhak menerima cacat modal yang dipercepat dan tunjangan penyakit parah yang dipercepat dan pendorong lainnya.

Dhurgasamy mengalami masalah dengan punggung bawahnya (linu panggul kanan) dan menyatakan bahwa cacat permanen yang diakibatkannya membuatnya tidak dapat bekerja sebagai manajer di sebuah bisnis keamanan.

Discovery membantah klaim tersebut. Pendapat mereka adalah bahwa dia menerima perawatan punggung dua kali (2006 dan 2007) dari dokter umum (GP), yang mendiagnosis kondisinya sebagai spondylosis.

Oleh karena itu, konsultasi dianggap tidak mengungkapkan informasi medis yang relevan, yang berdampak pada kebijakan yang dia terima dari Discovery.

Dhurgasamy mendekati ombudsman untuk meminta bantuan.

Tentang konsultasi GP, Dhurgasamy mengatakan konsultasi 2006 diperlukan karena dia mengalami nyeri bokong setelah perjalanan panjang dari Johannesburg ke Durban, dan, pada 2007, dia mengalami nyeri setelah bermain sepak bola.

Ombudsman memandang konsultasi tersebut sebagai insiden sakit punggung yang terisolasi, bukanlah “gangguan” dan tidak diungkapkannya konsultasi oleh Dhurgasamy tidak salah dan diputuskan untuk mendukungnya pada Juli 2012.

Setelah melakukan penilaian, Discovery merespon dengan melakukan pembayaran sejumlah R130 050 dan mengkategorikan kondisinya bersifat sementara (Kategori C).

Discovery menolak untuk melakukan pembayaran lebih lanjut karena kebijakan Dhurgasamy telah berakhir pada April 2012 – dia mengklaim bahwa dia berada dalam posisi keuangan yang mengerikan saat itu. Pada Agustus 2012, Dhurgasamy meminta penilaian ulang atas klaimnya dan dimasukkan ke dalam Kategori D, yang berkaitan dengan disabilitas permanen dan ketidakmampuan untuk bekerja.

Menurut Dhurgasamy, Discovery menugaskan penyelidik yang mengikuti pergerakannya.

Dia mengklaim bahwa penyidik ​​juga akan mengikutinya ke fasilitas medis tempat dia dirawat dan mengobrol dengan staf untuk memeriksa keaslian kondisinya.

Pada satu kesempatan, mereka melacaknya ke Suncoast Casino dan di kesempatan lain ke klub malam, dan merekam video tanpa sepengetahuannya.

Dia mengklaim bahwa penyelidik juga berusaha untuk meminta suap R200.000 darinya dengan mengatakan mereka bisa mendapatkan klaimnya disetujui, tetapi dia menyadari itu bisa menjadi jebakan dan mengatur agar polisi hadir ketika pertukaran uang yang seharusnya terjadi, di klub malam putrinya. di Umhlanga.

Dhurgasamy mengatakan para penyelidik menyadari kehadiran polisi dan tidak menindaklanjuti rencana mereka.

Discovery juga membuka tuduhan penipuan di Sandton SAPS, di Johannesburg, atas tuduhan bahwa penyerahan pajaknya ke SARS adalah palsu, tetapi National Prosecuting Authority menemukan masalah tersebut tidak memerlukan penuntutan.

Penemuan teguh dalam keyakinan mereka bahwa Dhurgasamy tidak cacat.

Hal ini memicu banyak korespondensi yang diajukan ke Ombudsman dari Dhurgasamy, untuk menyatakan kasusnya dan itu termasuk penilaian komprehensif dari seorang ahli bedah tulang dan ortopedi, termasuk riwayat kesehatannya, pada tahun 2014. Dhurgasamy juga menuduh Discovery sengaja mengulur dan menyesatkan proses ombudman dengan pengajuan bukti pilihan mereka.

Tidak dapat dengan jelas menentukan hak Dhurgasamy atas klaim tersebut dan tidak puas dengan bukti yang diberikan oleh Penemuan, ombudsman tidak dapat membuat keputusan akhir.

Dalam memberikan tanggapan, kepala eksekutif Discovery Life Riaan van Reenen mengatakan bahwa spesialis klaim ditugaskan untuk memastikan kebenaran klaim, dan yakin penyelidikan mereka dilakukan sesuai dengan hukum dan dengan cara yang adil.

Sunday Tribune


Posted By : HK Prize