Skema medis menghadapi ‘tantangan keberlanjutan’


Oleh Georgina Crouth Waktu artikel diterbitkan 31m yang lalu

Bagikan artikel ini:

Skema medis menghadapi “tantangan keberlanjutan yang serius” karena pertumbuhan keanggotaan yang stagnan, antara lain. Ini muncul pada rilis minggu lalu laporan tahunan Council for Medical Schemes (CMS) untuk 2019/20.

Dewan, yang kehilangan dua ketuanya tahun ini karena Covid-19 – Dr Clarence Mini pada Mei, kemudian Profesor Lungile Pepeta pada Agustus – telah didera oleh kekurangan staf, penyelidikan internal atas penipuan dan korupsi, dan anggaran yang terbatas. Pada pertengahan November, dewan baru ditunjuk sebagai bagian dari siklus perencanaan lima tahun CMS, yang dipimpin oleh ketua baru, Dr Memela Makiwane.

Laporan tahunan menunjukkan bahwa pertumbuhan penerima manfaat (anggota utama ditambah tanggungan) pada tahun 2019 relatif stagnan, dengan peningkatan hanya 0,8% penerima manfaat selama 2018: dari 8,92 juta menjadi 8,99 juta.

Ada lebih sedikit skema juga, turun dari 83 pada 2014 menjadi 78 pada 2019. Tata kelola yang buruk dan pengelolaan keuangan skema mengakibatkan sejumlah skema ditempatkan di bawah kurator pada periode ini, kata laporan itu. Jumlah administrator terakreditasi turun dari 28 pada 2014 menjadi 26 pada 2019, sementara jumlah broker terakreditasi menurun dari 10.780 pada 2014 menjadi 10144 pada 2019. Organisasi perawatan terkelola yang terakreditasi meningkat dari 39 pada 2014 menjadi 44 pada tahun lalu.

Pada peluncuran laporan tersebut, dewan mencatat bahwa jumlah opsi diskon efisiensi (EDO) – opsi manfaat dengan pengaturan jaringan untuk penyediaan layanan kesehatan – meningkat dari 40 pada 2014 menjadi 69 pada Maret 2019, dan 25,8% lebih banyak penerima manfaat memilih opsi ini. dalam lima tahun terakhir.

Dewan tersebut mengatakan kesimpulan utama yang dapat diambil dari tren ini adalah bahwa sektor ini dihadapkan pada “tantangan keberlanjutan yang serius”.

“Tantangan ini ditandai dengan pertumbuhan penerima yang rendah, pengurangan jumlah entitas teregulasi yang terdaftar, meningkatnya ketidakpuasan penerima manfaat, dan peningkatan jumlah opsi skema non-EDO.”

Dikatakan ada produk dan pemain yang memasuki pasar tanpa memperoleh persetujuan yang diperlukan oleh CMS, dan dewan “akan menghabiskan banyak waktu dan upaya untuk memastikan bahwa entitas ini dibawa ke bawah payung peraturannya atau menyatakan mereka ilegal dalam hal Medis. Schemes Act ”.

Perhatian lebih lanjut adalah peningkatan jumlah keluhan tentang sengketa kode diagnostik dan prosedur antara skema dan penyedia layanan. CMS mengatakan pihaknya berencana untuk membentuk mekanisme untuk menangani perselisihan ini, dengan dukungan dari regulator lain. Perselisihan antara skema dan penyedia layanan dalam pengelolaan transaksi yang diduga curang, sangat memprihatinkan.

Pada 2019, R186,66 miliar dikumpulkan dalam kontribusi risiko dari anggota, dibandingkan dengan R173,95 miliar pada tahun sebelumnya, sementara pengeluaran untuk layanan kesehatan dilaporkan sebesar R169,07 miliar, naik dari R156,94 miliar.

Kenaikan iuran bruto rata-rata untuk semua skema kesehatan pada tahun 2020 berada di atas inflasi, yaitu 7,6%. Skema terbatas melembagakan peningkatan kontribusi rata-rata 6,9%, sementara skema terbuka meningkatkan kontribusi sebesar 8,1%.

Yang menjadi perhatian dewan adalah profil penuaan anggota, kurangnya keanggotaan dalam kelompok usia muda dan sehat 30 hingga 34 tahun, beban penyakit yang meningkat, pengeluaran perawatan kesehatan yang melebihi inflasi, tunjangan yang dikeluarkan sendiri, kualitas perawatan, rendah tingkat vaksinasi flu, dan nilai klaim melebihi kontribusi. Pertumbuhan di sektor ini berasal dari kelompok usia 40+.

Pengeluaran untuk Manfaat Minimum yang Diresepkan, manfaat untuk pengobatan penyakit yang mengancam jiwa yang harus disediakan oleh semua pilihan, melebihi R94.8bn. Ini merupakan segmen pengeluaran terbesar.

Serangan jantung merupakan biaya rawat inap tertinggi, rata-rata sebesar R132.000. Penerima manfaat yang dirawat karena gagal jantung meningkat 5,16%.

Memperhatikan tren industri positif yang memengaruhi sektor ini selama lima tahun terakhir, dewan mengatakan rasio solvabilitas tetap di 35,61%, rata-rata, jauh di atas persyaratan hukum 25%. Hanya empat skema (satu terbatas dan tiga terbuka) gagal memenuhi persyaratan 25% antara 2014 dan 2019. Ini adalah Bonitas Medical Fund, Spectramed (sekarang Health Squared setelah digabungkan dengan Resolution Health), Bertema dan Ditransmisikan.

Tingkat solvabilitas industri skema terbuka telah stabil selama dekade terakhir, dengan tingkat solvabilitas 29,35% pada akhir tahun 2019, tetapi tingkat industri yang dibatasi mencapai puncaknya pada tahun 2006 dan menurun sejak tahun 2007 dan seterusnya, sebagian besar karena pertumbuhan keanggotaan – sebagian besar disebabkan oleh Pertumbuhan “luar biasa” dari Skema Medis Pegawai Pemerintah (Permata), yang merupakan skema terbatas terbesar di negara ini. Antara tahun 2016 dan 2019, tingkat solvabilitas skema terbatas membaik, yang dikaitkan dengan perputaran kinerja keuangan Permata, yang kini telah melaporkan peningkatan tingkat solvabilitas dari 6,98% pada 2016 menjadi 31,53% tahun lalu.

KEUANGAN PRIBADI


Posted By : Togel Hongkong