Studi kasus Afrika Selatan menemukan gonore yang resistan terhadap obat merupakan ancaman yang terus meningkat

Studi kasus Afrika Selatan menemukan gonore yang resistan terhadap obat merupakan ancaman yang terus meningkat


Oleh The Conversation 17 jam yang lalu

Bagikan artikel ini:

Oleh Remco Peters dan Liteboho Daniel Maduna

Gonore adalah infeksi menular seksual yang disebabkan oleh bakteri yang disebut Neisseria gonorrhoeae.

Infeksi ini mempengaruhi 87 juta orang setiap tahun di seluruh dunia. Ini dapat menyebabkan keputihan, komplikasi kehamilan dan kemandulan. Gonore dapat berhasil diobati dengan antibiotik.

Pengobatan lini pertama saat ini adalah injeksi ceftriaxone yang dikombinasikan dengan azitromisin yang diberikan sebagai tablet oral. Tetapi dalam beberapa tahun terakhir, laporan yang mengkhawatirkan muncul dari obat ini yang gagal mengobati pasien gonore. Resistensi obat telah dilaporkan di Asia, Eropa dan Australia.

Sebagian besar dari infeksi ini berada pada populasi yang berisiko tinggi untuk infeksi menular seksual. Mereka termasuk pekerja seks komersial dan laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki.

Peningkatan resistensi yang berkelanjutan dan terbatasnya jalur antibiotik baru telah meningkatkan kekhawatiran global tentang perkembangan gonore yang tidak dapat diobati. Ini mendorong Organisasi Kesehatan Dunia untuk mengklasifikasikan Neisseria gonorrhoeae sebagai patogen prioritas tinggi untuk pengembangan antibiotik baru.

Wilayah Afrika memiliki beban gonore tertinggi di dunia. Di Afrika Selatan saja, diperkirakan lebih dari 2 juta kasus baru terjadi setiap tahun. Namun tidak banyak informasi tentang resistensi antibiotik.

Kurangnya data menimbulkan tantangan kesehatan masyarakat yang serius. Infeksi Neisseria gonorrhoeae yang resistan terhadap obat, ketika diperkenalkan, dapat menyebar luas sebelum terdeteksi. Kemungkinan besar akan muncul di populasi berisiko tinggi. Dalam penelitian terbaru kami menemukan prevalensi resistensi antimikroba yang tinggi pada strain Neisseria gonorrhoeae yang diperoleh dari pria berisiko tinggi di Afrika Selatan.

Afrika Selatan menangani infeksi menular seksual dengan memberi pasien kombinasi antibiotik yang menutupi kemungkinan besar penyebab gejala mereka. Tidak ada konfirmasi laboratorium tentang penyebabnya. Dalam kasus dugaan gonore, pasien akan mendapatkan pengobatan tanpa tes diagnostik. Pendekatan ini juga digunakan di negara terbatas sumber daya lainnya. Relatif murah dan mudah. Tapi itu juga mengarah pada penggunaan antibiotik yang tidak perlu. Ini, pada gilirannya, berkontribusi pada pengembangan resistensi.

Untuk mencegah berjangkitnya infeksi yang melawan banyak obat, negara tersebut harus memperkenalkan diagnostik dan meningkatkan pengawasan untuk gonore.

Resistensi antibiotik

Kami baru-baru ini menganalisis strain Neisseria gonorrhoeae yang diperoleh dari 42 pria berisiko tinggi yang mengalami gejala gonore di fasilitas kesehatan umum di Johannesburg, Afrika Selatan. Setiap strain bakteri ditanam di piring kultur dari sampel urin. Di laboratorium kami menguji seberapa baik masing-masing obat bekerja pada setiap strain bakteri ini.

Tingkat resistensi obat mengkhawatirkan. Hampir 30% strain diklasifikasikan sebagai multidrug-resistant (resisten terhadap lebih dari tiga obat). Hampir 80% resisten terhadap ciprofloxacin. Obat ini digunakan untuk mengobati gonore di Afrika Selatan sampai tahun 2008. Lima belas persen dari strain tersebut resisten terhadap azitromisin. Untungnya tidak ada resistensi terhadap cefixime dan ceftriaxone. Sebagian besar strain bakteri unik di Afrika Selatan dan secara genetik berbeda dari yang dilaporkan di tempat lain di dunia.

Meskipun ukuran sampel relatif kecil, penelitian ini menyoroti kesenjangan penting dalam menanggapi ancaman global gonore yang resistan terhadap obat.

Pertama, ini menunjukkan pentingnya berinvestasi dalam pengawasan resistansi obat dalam skala besar di seluruh negeri. Pengawasan saat ini yang dilakukan di Afrika Selatan hanya dapat menampung sejumlah fasilitas. Populasi berisiko tinggi juga tidak disertakan.

Tingkat resistensi ciprofloxacin secara konsisten tinggi di seluruh negeri (lebih dari 65%) tetapi prevalensi resistensi azitromisin bervariasi. Sebuah penelitian terbaru dari provinsi KwaZulu-Natal menemukan resistensi azitromisin pada 68% bakteri Neisseria gonorrhoeae; 71% tahan multidrug. Sebaliknya, situs surveilans melaporkan resistensi azitromisin pada kurang dari 5% sampel.

Perbedaan ini memerlukan upaya intensif untuk menentukan tingkat resistensi azitromisin di seluruh negeri. Bergantung pada hasilnya, mungkin perlu mempertimbangkan kembali penggunaan obat ini. Untungnya, resistensi ceftriaxone tidak terdeteksi dalam studi ini. Itu tetap menjadi obat pilihan untuk mengobati gonore.

Kedua, populasi risiko tinggi, terutama laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki, harus diikutsertakan dalam program surveilans gonore. Secara historis, gonore yang resistan terhadap obat muncul pertama kali pada populasi ini. Misalnya, dua kasus pertama gonore yang resistan terhadap cefixime di Afrika Selatan terjadi pada tahun 2012 pada pria yang berhubungan seks dengan pria. Sejak itu, beberapa kasus telah teridentifikasi. Demikian pula, resistensi azitromisin terdeteksi pada 15% pria berisiko tinggi dengan gonore di Johannesburg. Surveilans nasional terhadap populasi umum mendeteksinya pada kurang dari 2% strain Neisseria gonorrhoeae di kota itu.

Lebih lanjut, ada kebutuhan untuk perawatan yang lebih spesifik. Tes di tempat perawatan akan memungkinkan pengobatan infeksi yang ditargetkan dengan antibiotik. Tes diagnostik tambahan diperlukan untuk menangani individu dengan kegagalan pengobatan.

Ini membutuhkan investasi lebih lanjut dalam sumber daya laboratorium, logistik dan infrastruktur sehingga spesimen dapat disimpan dan diangkut antara fasilitas perawatan kesehatan dan laboratorium. Sifat biologis Neisseria gonorrhoeae membuat persyaratan ini semakin rumit.

Akhirnya, pengembangan obat baru sangat penting. Kabar baik adalah dimulainya percobaan zoliflodacin di banyak negara baru-baru ini sebagai pengobatan potensial untuk gonore.

Jalan ke depan

Ancaman global dari gonore yang resistan terhadap obat adalah nyata. Strain yang resisten terhadap ceftriaxone belum ditemukan di Afrika Selatan. Namun keberadaan resistensi cefixime dan potensi munculnya resistensi azitromisin merupakan peringatan yang jelas.

Investasi dalam praktik peresepan obat yang lebih baik, pengujian diagnostik dan pengawasan resistensi obat sangat penting untuk mencegah epidemi gonore yang resistan terhadap obat di masa depan.

The Conversation


Posted By : Result HK