Untuk apa skema medis saya membayar?

Untuk apa skema medis saya membayar?


Oleh Lifestyle Reporter 4 jam yang lalu

Bagikan artikel ini:

Banyak orang Afrika Selatan menghela nafas lega ketika negara itu tampaknya berada di puncak gelombang pertama pandemi Covid-19.

Namun, kebangkitan kembali kasus-kasus baru-baru ini yang mengkhawatirkan adalah pengingat yang kuat bahwa kita tidak bisa berpuas diri.

Dengan musim perayaan, banyak dari kita akan menghadiri pertemuan keluarga yang dapat bertindak sebagai acara yang sangat menyebar jika kita tidak secara ketat mengamati protokol pencegahan penting yang sekarang umum terjadi seperti mencuci tangan yang cermat, menjaga jarak sosial, memakai masker, dan ventilasi yang memadai. Pertemuan keluarga di luar ruangan dan aktivitas lainnya jauh lebih aman daripada rapat dalam ruangan.

Bahkan dengan praktik terbaik yang diterapkan, tidak dapat dihindari beberapa dari kita akan tertular virus dan menjadi sakit. Mengingat biaya perawatan kesehatan yang terkait dengan pengujian dan perawatan, penting bagi konsumen untuk memiliki ketenangan pikiran karena mengetahui penyakit tersebut ditanggung oleh skema medis mereka dan untuk memahami manfaat yang menjadi hak mereka.

Meskipun manfaat ini mungkin sedikit berbeda, tergantung pada rencana skema medis Anda, ada manfaat tertentu yang dicakup oleh semua skema, terlepas dari rencana Anda.

Lerato Mosiah, CEO dari Health Funders Association, sebuah badan industri untuk skema medis dan administrator, menjelaskan industri skema medis dan regulatornya dengan cepat menanggapi pandemi untuk melindungi anggotanya dari pengeluaran yang tidak perlu.

“Sejak awal Mei, Council for Medical Schemes (CMS) menawarkan pedoman yang sejalan dengan Medical Schemes Act.

“Panduan ini diperbarui untuk memastikan anggota dilindungi untuk skrining, pengujian dan perawatan, sesuai dengan peraturan Manfaat Minimum yang Ditetapkan (PMB). Banyak skema juga menawarkan perlindungan di atas dan di luar itu sebagai bagian dari aturan skema, ”katanya.

Mosiah menjelaskan manfaat Covid-19 tertentu telah dimasukkan dalam daftar PMB, yang berarti ini tersedia untuk semua anggota, terlepas dari rencana mereka. Dia mengatakan biaya yang terkait dengan perawatan ini akan dibayar oleh skema dan tidak dipotong dari rekening tabungan skema medis anggota.

“Selama Anda dirujuk untuk tes Covid-19 oleh praktisi medis, skema medis Anda akan menanggung biaya tes, terlepas dari apakah Anda dites positif atau tidak. Ini termasuk kasus di mana Anda mungkin hanya terpapar virus dan setelah skrining, dirujuk oleh profesional perawatan kesehatan Anda untuk pengujian. Biaya pemeriksaan dan pengujian dalam kasus seperti itu akan ditanggung oleh skema medis Anda. ”

Bergantung pada seberapa parah gejala Anda, tes lebih lanjut, seperti rontgen dada, CT scan atau prosedur lain mungkin diperlukan. Tes ini juga akan ditanggung oleh skema Anda, apa pun rencana Anda, asalkan praktisi medis telah membuat rujukan yang diperlukan.

Mosia mengatakan dalam banyak kasus ringan hingga sedang, perawatan rumahan akan cukup untuk mengatasi gejala. Dia mengatakan dalam kasus seperti itu, pasien dapat yakin bahwa obat yang diperlukan akan ditanggung oleh skema, sesuai dengan aturan skema. Ini termasuk antibiotik untuk infeksi sekunder dan pengobatan untuk penyakit penyerta kronis seperti asma, HIV atau diabetes.

“Penting untuk melakukan kontak dengan skema medis Anda sesegera mungkin untuk memastikan Anda mendapatkan manfaat dari dukungan skema medis yang telah disiapkan untuk membantu Anda mendapatkan perawatan yang Anda butuhkan.

“Di mana seorang pasien berada pada risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan komplikasi yang terkait dengan hipoksia, (tingkat saturasi oksigen darah rendah) beberapa skema juga dapat mendanai oksimeter denyut, alat untuk mengukur oksigen dalam darah Anda,” katanya.

Seperti kondisi PMB lainnya, jika Anda perlu dirawat di rumah sakit untuk perawatan, biaya ini akan ditanggung sepenuhnya oleh skema Anda. Penting untuk diingat bahwa jika rencana skema medis Anda mencakup jaringan rumah sakit atau dokter, Anda memanfaatkannya untuk menghindari mengeluarkan uang sendiri.

Setelah vaksin yang efektif tersedia, kemungkinan besar ini juga akan ditanggung oleh skema Anda setelah disetujui dan dimasukkan ke dalam Daftar Obat Esensial Nasional.

“Saat kita memasuki musim perayaan dan risiko Covid yang ditimbulkannya, kita harus menyadari bahwa virus Covid-19 adalah bagian dari kenyataan kita sekarang, dan akan tetap menjadi fitur utama dari lanskap perawatan kesehatan di masa mendatang, mungkin tanpa batas waktu.

“Oleh karena itu penting bagi skema medis untuk terus melindungi anggotanya dengan menyediakan perlindungan yang sesuai dan bagi anggota untuk diyakinkan bahwa mereka memiliki perlindungan yang diperlukan jika mereka tertular virus,” kata Mosia.


Posted By : Result HK